HERPES ZOSTER HERPES ZOSTER OFTALMICO

HERPES ZOSTER HERPES ZOSTER OFTALMICO

DESCRIPCION

Es una enfermedad causado por la reactivación del virus de la varicela zoster ( VVZ, herpesvirus ), es morfológicamente idéntico al virus de la varicela pero antigénicamente distinto. El cuadro clínico de la varicela es diferente del herpes zoster (VHZ).

Después de un cuadro de varicela, el virus permanece latente en los ganglios radiculares sensitivos donde llego desde las lesiones cutáneas por migración a través de los nervios sensoriales. Cuando se reactiva, vuelve a la piel a través de los nervios sensoriales y ocasionalmente, a los ojos.

el 15% de todos los herpes zoster afectan la rama oftálmica del trigémino ocasionando el herpes zoster oftálmico. En ocasiones raras, cuando afecta al nervio maxilar o al nasal externo, pueden producirse complicaciones oculares.

la incidencia de herpes zoster oftálmico aumenta con la edad (MAYORES de 60 años). Los signos y síntomas son más graves y de mayor duración en ancianos. mayor riesgo inmunosuprimidos o con deficiencias inmunológicas como, SIDA, 15 veces más frecuente que en la población en general

La lesión ocular causada por una invasión directa del virus o por difusión desde el ganglio trigémino a través del nervio nasociliar que se ramifica por una lado para innervar la superficie del ojo y las estructuras que lo rodean y por otro la piel de toda la nariz. La aparición de una lesión en la punta de la nariz (*) (signo de Hutchinson) es indicativa del herpes zoster oftálmico

CUADRO CLINICO

cuadro gripal con malestar, fiebre variable, fatiga y depresión que puede durar una semana hasta la aparición de un rash o exantema unilateral rash sobre la frente, el párpado superior y la nariz, áreas del dermatoma de la primera división del trigémino. Antes de la primera erupción, 60% experimental una neuralgia preherpética, sensación de picor superficial, hormigueo o quemazón o incluso un dolor intenso constante o intermitente. máculas eritematosas que progresan formar racimos de pápulas y vesículas en 3 a 5 días. Estas lesiones evolucionan a pústulas que pronto forman costras que se desprenden (5-7 d).

distribución metamérica, la extensión del exantema puede dar una sensación de bilateralidad. En raras ocasiones el exantema puede generalizarse, solo en pacientes con linfomas o alguna inmunosupresión patológica o farmacológica

COMPLICACIONES OCULARES

incluso a una pérdida completa de la visión.
párpados con una ptosis por fibrosis cicatricial, conjuntivitis asociada a vesículas del borde palpebral, y la esclerótica. epiescleritis y escleritis no son frecuentes.

Córnea: queratitis epitelial puntiforme, en el 50% a los 2 días de la erupción, o una queratitis dendrítica (a los 4-6 días de la erupción) lesión en forma de estrella (*). A las 1-2 semanas queratitis numular con finos infiltrados debajo de la superficie de la córnea. La queratitis disciforme en el 5% de los casos a las 3 semanas después de la erupción (*). La queratitis neurotrófica erosiones y úlceras corneales al cabo de uno a varios meses y puede dar infecciones graves y a perforaciones (*). queratitis con placas de mucina se en el 5% de los casos, entre el 1ºy 3º mes. aparición de mucosidades sobre la cornea, bajo la conjuntiva tarsal, que tiñen de rojo de bengala.

cámara anterior uveítis con inflamación y cicatrices en el iris, glaucoma y cataratas. aparecen entre las 2 semanas y los 2 años después de la erupción.

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

La parálisis de los nervios motores es poco frecuente pero a veces oftalmoplejía unilateral. neuritis por infiltración de linfocitos en la rama oftálmica del trigémino. La neuritis óptica ocurre en 1 de cada 400 casos de herpes oftálmico.

menos frecuentes son encefalitis infección es muy grave, la mielitis y la enfermedad de Guillain-Barré.
La neuralgia postherpética es la secuela más importante del herpes zoster oftálmico. El dolor constante o intermitente, suele agravar por la noche, al tacto y calor. depresión y intento de suicidio. mejora lentamente pero puede durar varios meses. 50% neuralgia se resuelve en 3 primeros meses, y 75% en los primeros 12 meses

TRATAMIENTO

debe comenzar antes de 72 horas de los primeros síntomas, cuando están apareciendo las primeras lesiones sobre la piel. Los antivíricos l aciclovir (800 mg por vía oral 5 veces al día durante 7 a 10 días), valaciclovir (1000 mg por vía oral tres veces al día durante 7 a 10 días, famciclovir (500 mg por vía oral tres veces al día durante 7 a 10 días. efecto beneficioso sobre las lesiones cutáneas y reducen las complicaciones oculares y la neuralgia post-herpética.

Aplicación de cremas cutáneas con corticoides y antibióticos (hidrocortisona al 1% + ácido fusídico al 2% o hidrocortisona al 1 % y oxitetraciclina al 3%). sobre las áreas afectadas hasta que se separan las costras

El tratamiento de la neuralgia postherpética aplicación de anestésicos locales tópicos (crema del eutectico de prilocaína + lidocaína, EMLA), capsaicina (no siempre bien tolerada) o lidocaína al 5%. Por vía oral antidepresivos tricíclicos (amitriptilina o desimipramina), anticonvulsivantes (carbamazepina o gabapentina). bloqueos regionales con anestésicos locales como la bupivacaína

corticoides sistémicos es objeto de controversias

PREVENCION

evitar contacto con sujetos con varicela o con herpes zoster, la vacuna ZOSTAVAX contra el Herpes Zoster a base de virus vivos atenuados, es tratamiento eficaz. reduce 60% las posibilidades de contraer la enfermedad, reduce las complicaciones oftálmicas y la duración e intensidad de la neuralgia post-herpética.

Inmunosuprimidos tratados con aciclovir, interferón alfa y vidarabina. vacuna de Zostavax no es recomendada por el fabricante ,algunos prefieren a las inmunoglobulinas de la varicela-zoster