MIOPÍA

La Miopía

La miopía es la condición en la cual la cornea es excesivamente curva o el globo ocular demasiado grande. Los rayos de luz no llegan a enfocar adecuadamente en la retina resultando que los objetos a distancia están borrosos pero los objetos cercanos sí están correctamente enfocados. El paciente de bien de cerca pero mal de lejos.
Las ametropías, SON defectos ópticos debidos a un error de refracción como la miopía (dificultad para la visión a distancia), la hipermetropía (dificultad para la visión cercana) y el astigmatismo (visión borrosa debido a irregularidad en la córnea). Son las afecciones visuales más frecuentes en todas las edades y se corrigen con anteojos, lentes de contacto, y en la actualidad mediante cirugía con Rayos LASER. Este es realizado en forma ambulatoria y dura aproximadamente 15 minutos.
La mayoría de los pacientes notan gran mejoría de su agudeza visual a las 24 horas del procedimiento. El paciente retorna a sus actividades rutinarias después de 2 días.
La cirugía LASER permite disminuir o anular la dependencia a los anteojos o lentes de contacto.

Motivos para operase con LASER

Cientos de pacientes sometidos al láser, señalan la siguiente motivación:
1- La comodidad de no depender más del uso de lentes anteojos poder realizar el quehacer diario sin limitación alguna.
2- Las personas que usan anteojos o lentes de contacto presentan barreras de orden psicológico hacia algunas actividades. Se nota un cambio de actitud, al deja la dependencia de los correctores.
3- La estética y pretensión, sin diferencia de sexos.
4- Razones de orden económico: el efecto del ahorro en gastos de tiempo, costo de correctores y lentes de contacto, accesorios, honorarios médicos y otros comparando a la inversión en una cirugía láser.

LASIK

LASER ASSISTED IN SITU KERATOMILEUSIS procedimiento en el cual un Excimer Laser remodela el tejido corneal bajo la protección de un flap para enfocar la imagen en la retina.

Mediante un microqueratomo se crea un pequeño flap de las capas superficiales de la cornea

Este flap es plegado y el laser se aplica al lecho por debajo, para modelar la cornea, cambiar su curvatura y lograr un mejor enfoque visual.

Luego, el flap es recolocado en su posición original.No existen suturas, un protector de plástico es colocado sobre el ojo para protegerlo durante el sueño.

PRK

QUERATECTOMIA FOTOREFRACTIVA, procedimiento donde el epitelio corneal es removido mecánicamente o con alcohol al 20% y se aplica excimer laser en el lecho para remodelar la cornea y lograr la corrección deseada, luego se aplica un lente de contacto.
No hay presencia de Flap

Comparaciones Lasik con PRK

Ningún procedimiento: LASIK o PRK produce dolor.
En el LASIK la recuperación visual es rápida y el cuidado postoperatorio mínimo.

Ventajas del LASIK frente al PRK

Menor disconfort post operatorio en las primeras 24 horas
Rápida recuperación de la visión
Menor riesgo de opacidad corneal.

Lasek

Abreviatura de Láser Asisted Subepitelial Keratectomy. Técnica donde se retirar manualmente el epitelio (capa delgada que cubre la cornea), se aplica el laser a la superficie corneal para hacer la correccin y luego se repone el epitelio, cubriendo nuevamente la superficie corneal tratada sin que haya habido corte.

El Sistema LASER

Es un láser Gaussiano de Flúor-Argón, con una longitud de onda de 193 nanómetros. Tiene una fluencia de 180-240 mj/cm2. El diámetro del spot es de 0,8 mm y Puede remover moleculas de tejido vaporizándolos sin daño a los tejidos circundantes con una precisión menor a 0.25 micrones
El sistema realiza un seguimiento del ojo (trackeo) mediante un laser infrarrojo 4,000 veces por segundo, lo que asegura que cada punto del laser sea aplicado de manera precisa anticipando a la posición del ojo
Ladar Tracker
Obtienen ablaciones más finas, graduales y suaves gracias a su haz de láser de 0.8 mm de diámetro.
Láser y Ladar Guard
La tecnología se desarrolló en la NASA con la iniciativa de defensa espacial (STAR WARS) para realizar seguimiento de artefactos enemigos en el espacio y disparar con un LASER
El sistema permite compensar los movimientos sacádicos del ojo ( que son involuntarios, muy rápidos y erráticos), incluso a pacientes con nistagmus.
Su software protege la bisagra del flap evitando ser tocada por el láser;
Fué aprobado por la FDA en 1998, para la corrección de miopía, miopía con astigmatismo, hipermetropía, hipermetropía con astigmatismo y astigmatismo mixto.

Tratamiento Personalizado

En Octubre 2002, FDA (*) aprobó el tratamiento personalizado usando un aberrometro de frente de onda (wavefront), para astigmatismos irregulares y alto orden de aberraciones.
Los lentes de contacto y anteojos correctores solo corrigen aberraciones de bajo orden, que representan el 85 al 90% de la calidad de su visión.
El tratamiento personalizado corrige ese 10 a 15% de imperfecciones que pueden afectar su visión.
(*) La FDA (Food and Drug Administration), agencia federal Americana responsable de proteger la salud pública, seguridad y eficacia de los medicamentos, material biológico, dispositivos médicos, alimentos y productos que emiten radiación.

La tecnología del Wavefront se usó para corregir las aberraciones del telescopio espacial Hubbell
El examen Wavefront : el equipo no contacta la superficie de su ojo, toma apenas unos minutos la evaluación. Consiste en proyectar haces de luz delgados al sistema óptico y midiendo la distorsión del haz al salir del ojo. Este patrón se transforma en tercera dimensión y se le compara al frente de onda plano asociado a
una visión normal. El resultando es un tratamiento individual para su problema visual.
El frente de onda (wavefront) captura una detallada imagen de todo el sistema óptico revelando los errores tradicionales y las irregularidades de alto orden (aberraciones),
Una vez capturada la imagen del frente de onda se transmite al LASER, la cámara hace foco en el punto de referencia en sus ojos y la compara con el del frente de onda plano ideal, usando un sistema único patentado corrige el giro del ojo (ciclotorsion) que se produce en la posición horizontal requerida para el tratamiento. El resultado es un alineamiento perfecto entre la información del frente de onda y las zonas que requieren tratamiento.

PRUEBAS PRE-OPERATORIAS

Consideraciones a tener en Cuenta

· La decisión de realizar esta cirugía es exclusiva del paciente. Como es de su conocimiento cualquier cirugía conlleva un riesgo.
· La perfección no siempre es posible. El paciente debe saber que el objeto de esta cirugía es eliminar o disminuir su dependencia a los lentes, o Lentes de Contacto. La mayoría de pacientes no utilizan lentes después de la cirugía refractiva en más del 95% del tiempo y 07 de cada 10 pacientes alcanzan 20/20 de visión, pero esto no es siempre visión perfecta
· Problemas en el flap pueden prolongar la corrección de su visión y requerir visitas extras y medicación adicional.
· Otros problemas implican una menor o una mayor corrección de la programada, que se soluciona luego de tres meses cuando se estabiliza la cirugía y se puede retratar(“Retoque”).
· Problemas menores como sombras, halos alrededor de luces nocturnas y fluctuación de la visión, se estabilizan con el tiempo.
· Riesgos mayores que pueden causar ceguera afortunadamente son inusuales.
· Algunos pacientes obtienen una visión clara inmediatamente, la mayoría presentara visión borrosa por algunos días.
· La cirugía dura unos cuantos minutos en cada ojo, generalmente se realizan ambos ojos al mismo tiempo, en pocas ocasiones se espera el resultado del primer ojo antes de realizar el segundo.
· Si usted corrigió su visión a distancia con LASIK necesitara lentes de lectura alrededor de los 40 años
· Muchas compañías de seguro no cubren estas cirugías

Riesgos de la Cirugía

Existen limitaciones y posibles complicaciones de la cirugía.
Puede haber Perdida de líneas de visión permanentes en la cartilla de lectura de distancia que no puede ser corregida con correctores, lentes de contacto o reintervención.
Síntomas visuales como halos, deslumbramiento, sombras o visión doble sobretodo en condiciones de baja luz o neblina.
Puede recibir mayor o menor tratamiento del esperado.
Algunos pacientes desarrollan ojo seco severo que causa molestias, visión borrosa, fluctuaciones de la visión y que requiere tratamiento con lubricantes.
Los resultados no son tan buenos en pacientes con problemas visuales altos.
En pacientes con hipermetropia los resultados puede disminuir con la edad.

Expectativas Realistas

El éxito del LASIK es disminuir su dependencia de los lentes correctores o de contacto. No siempre se logra 20/20 de visión pero si en la mayoría de los casos
No corrige la presbicia que es la dificultad para ver de cerca.
Un parámetro de la mejora en su visión luego de su cirugía laser, es la que obtiene Ud. con la mejor corrección de anteojos.